褥瘡とは何ですか?
褥瘡になりやすいのは誰ですか?欧州褥瘡諮問グループ (EPUAP) および国家褥瘡諮問グループ (NPUAP) が 2014 年に発行した褥瘡の治療に関するガイドラインによると、褥瘡とは、圧力または圧力を組み合わせたせん断力によって引き起こされる、通常は骨の突出部分に位置する皮膚または皮下組織への局所的な損傷です。皮膚褥瘡は、リハビリテーション治療および看護において普遍的な問題です。
関連文献の報告によると、褥瘡症候群により毎年約 60,000 人が死亡しています。褥瘡が起こりやすい部位は、筋肉の包みや薄い筋肉層がなく、脂肪組織の保護が欠如しており、しばしば圧迫される骨の隆起部で発生します。 (1) 後頭隆起部、肩甲骨、肘、脊椎隆起部、仙骨尾部、かかとでは、仰臥位が適しています。 (2)側臥位は、耳、肩頂点、肘、肋骨、股関節、膝関節の内外、足首の内外が良好です。
(3) 前立腺の位置は、耳、頬、肩、女性の乳房、男性器、腸骨稜、膝、つま先が良いです。
褥瘡の感受性要因は、運動能力の低下、皮膚の変化、加齢であり、長期寝たきりの患者、脊髄損傷患者、高齢者、特に高齢の寝たきり患者が褥瘡の高リスク群となりました。{0}{1}
褥瘡はよくあることですか?文献によると、総合病院での褥瘡の発生率は3%～14%、脊髄損傷患者の褥瘡の発生率は25%～85%、死亡に関連する割合は8%、神経疾患患者の褥瘡の発生率は30%～60%、入院している高齢者の褥瘡の発生率は10%～25%です。
褥瘡のある高齢者の死亡率は、褥瘡のない高齢者の死亡率の4倍、治癒していない創傷の致死率は創傷治癒中の致死率の6倍でした。
文献によると、院内褥瘡の23%は手術に関連しており、手術患者における褥瘡の発生率は手術時間が延長するにつれて増加し、2.5時間を超える手術時間は褥瘡の危険因子であり、手術時間が4時間を超える患者の術後褥瘡の発生率は21.2%であったと報告されています。褥瘡の治療にアルジネートドレッシングを使用する理由は何ですか?
包帯は褥瘡の治療の選択肢の 1 つであり、理論的には褥瘡に適用できる包帯にはさまざまなものがあります。
アルギン酸塩ドレッシングは吸収性が高く、あらゆる種類の創傷、潰瘍、その他生成した液体を吸収し、創傷の湿潤治癒に役立ち、圧力、せん断力、摩擦を緩和し、褥瘡の効果的な予防、高い生体適合性、非アレルギー性、無刺激性を備えています。-コクランのレビューでは、関連する研究（6件の研究と合計336人の参加者を含む）を分析し、褥瘡の治療と看護における一般的なアルギン酸塩包帯とヒドロゲル包帯、銀イオンを含むアルギン酸塩包帯、および熱放射包帯の適用を比較した。
これらの新しいドレッシングは褥瘡の治療と看護において良好な結果を示し、いくつかのドレッシングの効果に大きな差はありませんが、従来の通常のガーゼやその他のドレッシングよりも優れていることがわかりました。
褥瘡の病期分類 (1) 深部組織損傷の疑い-皮下軟組織は圧力やせん断力、局所的な皮膚の完全性によって損傷を受けますが、紫色や赤褐色などの色の変化が現れたり、水疱の充血を引き起こすことがあります。
周囲の組織と比較して、これらの損傷を受けた領域の軟組織には、痛み、硬い塊、粘着性の浸出、湿気、発熱、または寒さがある場合があります。 (2) バラ色期のフェーズ I の褥瘡-は、皮膚の完全性の骨の突出部に「赤く、腫れ、熱を持ち、痛みまたはしびれがあり、30 分間消えない」状態で、限定された紅斑の退色しない圧力を伴います。-
色の濃い皮膚には、著しく青白い変化がない場合がありますが、その色は周囲の組織の色とは異なる場合があります。
(3) 第 II 相褥瘡炎症性浸潤期-「赤紫、こぶ、痛み、水疱」、真皮部分が欠落し、浅い開放性潰瘍として現れ、ピンク色の創床 (創傷) を伴い、腐蝕はなく、完全または破裂した血清水疱として現れることもあります。 (4) フェーズ III 褥瘡 浅い潰瘍期-表皮破壊、潰瘍形成。
典型的な特徴: 皮膚組織の全層が欠落しており、皮下脂肪が露出しているのが見えるが、骨、腱、筋肉は露出していない、腐肉はあるが、組織喪失の深さは明らかではなく、ステルスやトンネルが含まれている可能性があります。
(5) 第 IV 相褥瘡、壊死性潰瘍期-下層真皮、筋層、骨表面への侵入、感染拡大、典型的な特徴: 骨、腱、筋肉の露出を伴う全層の組織欠損、創床の一部に腐蝕またはかさぶたがあり、多くの場合ステルスまたはトンネルがあります。
(6) 段階分類できない褥瘡の典型的な特徴-組織のすべての層が欠損している、潰瘍の底が腐蝕（黄色、黄褐色、灰色、緑色、または茶色）で覆われているか、または創床にかさぶたが付着している（炭素、茶色、または黒色）。
臨床応用研究 フランスの研究者は比較研究を実施しました。患者の実験グループは、治療前の最初の4週間はアルギン酸塩包帯を使用し、後半の4週間はヒドロゲル包帯を使用し、対照群はヒドロゲル包帯をすべて使用しました。合計110人の参加者は全員が65歳以上で、第III相と第4相は褥瘡患者であった。ドレッシングの効果は創傷サイズの割合を減らすことで測定され、割合が大きいほど効果が高くなります。結果は、実験グループの効果が対照グループの効果よりも有意に優れており、創傷治癒が明らかに促進されたことを示しました。この研究では、褥瘡のさまざまな段階で適切な包帯を選択すると、創傷の治癒が早くなることが示されました。
その中で、アルギン酸塩ドレッシングは、最初はデブリードマンやマクロファージの活性を強化し、肉芽組織の形成を促進するために使用され、その後、ハイドロゲルドレッシングは主に創傷環境の湿潤を保つために使用されました。タイの学者らは、褥瘡の看護における銀イオンを含むアルギン酸塩包帯とスルファジアジン銀クリームの使用について比較研究を行った。
アルギン酸塩包帯はスルファジアジン銀クリームよりも効果が若干優れており、患者にとってさらに重要なことは、アルギン酸塩包帯の使用にかかる最大費用が後者の約 80% であり、患者の経済的負担が大幅に軽減されることです。
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多数の研究で、新しい包帯が創傷治癒を促進し、患者の痛みを軽減し、薬剤変更の回数を減らし、軽看護師の作業負荷を軽減するなどの利点があることが示されており、臨床現場での使用がますます増えています。米国国家褥瘡諮問委員会は、包帯を交換するたびに創傷を評価して、その時点で使用されている包帯が適切であること、および浸潤を防ぐために傷の周囲が湿っていて乾燥していることを確認する必要があると提案しました。患者の全身状態を評価し、適時に栄養を補給し、ガイドと組み合わせて患者の状態に応じてさまざまな包帯を推奨し、新しい包帯が褥瘡患者によりよく役立つようにします。
